Các phương pháp điều trị cơn đau thắt ngực

Các phương pháp điều trị nhằm mục đích giảm đau, ngăn ngừa các triệu chứng, ngăn ngừa hoặc giảm nguy cơ đau tim. Bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc, thay đổi lối sống, phẫu thuật hoặc kết hợp nhiều phương pháp cùng lúc.

Thay đổi để có lối sống lành mạnh

Các chiến lược sau có thể giúp đảo ngược các yếu tố nguy cơ gây bệnh:

  • Ngừng hút thuốc lá
  • Quản lý cân nặng
  • Thường xuyên kiểm tra mức cholesterol máu
  • Nghỉ ngơi khi cần thiết và đủ
  • Tập thể dục thường xuyên
  • Học cách xử lý hoặc tránh căng thẳng
  • Có một chế độ ăn uống nhiều trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, các sản phẩm từ sữa ít béo hoặc không có chất béo, và các nguồn protein nạc

Các yếu tố nguy cơ nào có thể đảo ngược được thì cần sửa đổi càng nhiều càng tốt (xem thêm các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch ). Người hút thuốc ngừng hút ≥ 2 năm thì nguy cơ nhồi máu cơ tim giảm xuống so với những người không bao giờ hút thuốc. Tăng huyết áp được điều trị thường xuyên vì ngay cả bệnh cao huyết áp nhẹ cũng làm tăng nguy cơ tim mạch. Giảm cân đơn thuần cũng thường làm giảm mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực. Giảm tỷ lệ cholesterol toàn phần và lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) thông qua chế độ ăn uống cộng với thuốc làm chậm sự tiến triển của CAD, có thể làm thoái lui tổn thương động mạch vành (xem thêm Rối loạn lipid máu : Điều trị), và cải thiện chức năng nội mô.

Một chương trình tập thể dục nhấn mạnh vào việc đi bộ thường cải thiện cảm giác thoải mái, giảm nguy cơ các sự kiện thiếu máu cục bộ, và cải thiện chức năng tim mạch.

Thuốc điều trị

Mục tiêu chính của thuốc điều trị đau thắt ngực là:

  • Giảm các triệu chứng cấp tính
  • Ngăn ngừa hoặc giảm thiếu máu cục bộ
  • Ngăn ngừa các biến cố thiếu máu trong tương lai

Đối với một cơn đau ngực cấp tính, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là thuốc hiệu quả nhất.

Để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ, tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành hoặc có nguy cơ phát triển CAD cao cần dùng thuốc chống tiểu cầu mỗi ngày. Các thuốc chẹn beta, trừ khi có chống chỉ định hay không dung nạp được cho hầu hết bệnh nhân. Đối với một số bệnh nhân, phòng ngừa các triệu chứng cần phải có thuốc chẹn kênh canxi hoặc nitrat tác dụng kéo dài.

Thuốc kháng tiểu cầu ức chế sự kết tập tiểu cầu. Aspirin gắn không không hồi phục với tiểu cầu và ức chế cyclooxygenase và chống ngưng tập tiểu cầu. Các thuốc chống tiểu cầu khác (ví dụ clopidogrel, prasugrel, và ticagrelor) ngăn chặn sự tổng hợp ADP do quá trình ngưng tập tiểu cầu gây ra. Những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng thiếu máu cục bộ (nhồi máu cơ tim, đột tử), nhưng thuốc có hiệu quả nhất khi được kê đơn cùng nhau.

Thuốc chẹn beta hạn chế các triệu chứng và ngăn ngừa nhồi máu và tử vong đột ngột tốt hơn các thuốc khác. Thuốc chẹn beta ức chế kích thích giao cảm của tim và làm giảm HA tâm thu, nhịp tim, co bóp, và cung lượng tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim và tăng khả năng gắng sức. Các thuốc chẹn beta cũng làm tăng ngưỡng rung thất. Hầu hết các bệnh nhân dung nạp tốt các thuốc này. Nhiều thuốc chẹn beta có sẵn và có hiệu quả. Liều lượng được tăng dần theo nhu cầu cho đến khi bị giới hạn bởi nhịp tim chậm hoặc tác dụng phụ. Những bệnh nhân không dung nạp được các thuốc chẹn beta được cho dùng thuốc chẹn kênh canxin để làm giảm sức co bóp của cơ tim (ví dụ, diltiazem, verapamil). Những người có nguy cơ bị dị ứng (ví dụ những người bị hen suyễn) có thể dùng thử thuốc chẹn beta như bisoprolol. Cần làm xét nghiệm chức năng phổi trước và sau khi dùng thuốc để phát hiện co thắt phế quản do thuốc gây ra hay không.

Nitroglycerin là một chất làm giãn cơ trơn mạnh và là thuốc giãn mạch. Các vị trí hoạt động chính của nó nằm trong hệ mạch máu ngoại vi, đặc biệt là trong hệ tĩnh mạch hoặc mao mạch, và trong các mạch vành. Ngay cả các mạch máu xơ vữa trầm trọng vẫn có thể giãn nở. Nitroglycerin làm giảm HA tâm thu và giãn tĩnh mạch, do đó làm giảm sự căng của mô cơ tim, một yếu tố chính quyết định nhu cầu oxy cơ tim. Ngậm nitroglycerin dưới lưỡi ngăn chặn những cơn đau thắt ngực cấp tính hoặc để dự phòng trước khi gắng sức. Giảm đau đáng kể thường xảy ra trong vòng 1,5 đến 3 phút, hoàn thành khoảng 5 phút và kéo dài đến 30 phút. Liều có thể được lặp lại mỗi 4 – 5 phút/lần và đến 3 lần nếu giảm đau không đầy đủ. Bệnh nhân nên luôn mang theo thuốc viên nitroglycerin hoặc bình xịt aerosol để sử dụng ngay khi bắt đầu cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân nên cất giữ viên nén trong hộp chứa nắp bịt kín, chống ánh sáng, để không làm giảm hoạt tính của thuốc. Vì thuốc bán thải nhanh nên chỉ cần một lượng nhỏ thuốc để đạt được hiệu quả.

Nitrat hoạt tính dài (uống hoặc qua da) được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi tối đa hóa liều chẹn beta. Nếu đau thắt ngực xuất hiện ở những thời điểm có thể dự đoán được, một nitrat được dùng để che đi những thời điểm đó. Nitrat dùng uống bao gồm isosorbid dinitrate và mononitrat (chất chuyển hóa hoạt tính của dinitrate). Chúng có hiệu quả trong vòng 1 đến 2 giờ; hiệu quả của chúng kéo dài từ 4 đến 6 giờ. các isosorbide mononitrate tác dụng bền bỉ dường như có hiệu quả trong suốt cả ngày. Đối với việc sử dụng qua da, các phiên bản nitroglycerin qua da đã thay thế phần lớn chất nitroglycerin chủ yếu do thuốc mỡ không tiện lợi và lộn xộn. Patches từ từ giải phóng thuốc cho một hiệu ứng kéo dài; khả năng cải thiện 4 giờ sau khi sử dụng và đi xuống trong 18 đến 24 giờ. Khả năng dung nạp của Nitrat có thể tốt, đặc biệt khi nồng độ trong huyết tương không đổi. Bởi vì nguy cơ nhồi máu cơ tim cao nhất vào đầu buổi sáng, buổi chiều hoặc buổi tối sớm, thời gian nghỉ nitrat là hợp lý trừ khi bệnh nhân thường bị đau thắt ngực vào thời điểm đó. Đối với nitroglycerin, thời gian nghỉ từ 8 đến 10 giờ dường như là đủ. Isosorbide có thể cần 12 giờ nghỉ. Nếu dùng một lần / ngày, isosorbide mononitrat kéo dài có thể không gây ra sự dung nạp thuốc đầy đủ.

Thuốc chặn canxi có thể được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù đã sử dụng nitrat hoặc nitrat không được dung nạp. Thuốc chẹn kênh calci đặc biệt hữu ích nếu tăng huyết áp hoặc co thắt mạch vành. Các loại thuốc chẹn kênh canxi có tác dụng khác nhau. Dihydropyridin (ví dụ, nifedipine, amlodipine, felodipine) không có hiệu ứng làm giảm sức co bóp cơ tim. Tác dụng ngắn dihydropyridin có thể gây phản ứng phản xạ tăng nhịp tim và có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân CAD; chúng không nên được sử dụng đơn lẻ để điều trị chứng đau thắt ngực ổn định. Các công thức tác dụng dài hơn của dihydropyridin có ít hiệu ứng nhịp nhanh hơn; chúng thường được sử dụng với thuốc chẹn beta. Trong số các dihydropyridin tác dụng lâu hơn, amlodipin có tác dụng ức chế âm kém nhất; nó có thể được sử dụng ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái. Diltiazem và verapamil, các loại thuốc chẹn kênh calci khác, có tác dụng làm giảm nhịp tim nhưng làm giảm sức co bóp cơ tim. Chúng có thể được sử dụng đơn lẻ ở những bệnh nhân có dị ứng thuốc chẹn beta hoặc hen suyễn.

Ranolazine là một thuốc chẹn kệnh natri có thể được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực mãn tính. Vì ranolaxin cũng có thể kéo dài QTc, thường chỉ dành cho những bệnh nhân có triệu chứng vẫn tồn tại bất kể điều trị tối ưu với các thuốc chống đau thắt ngực khác. Ranolazine có thể không hiệu quả ở phụ nữ như nam giới. Chóng mặt, đau đầu, táo bón và buồn nôn là những tác dụng có hại nhất.

Nếu thuốc không giúp đỡ được, các phương pháp điều trị khác được tiến hành bao gồm:
• Liệu pháp chống co giật bên ngoài tăng cường: Điều này bao gồm việc đeo một thiết bị như vòng bít huyết áp để cải thiện lưu lượng oxy đến tim.
• Các chất kích thích tủy sống: Những chất này ngăn chặn cảm giác đau nhưng không trực tiếp cải thiện sức khỏe tim mạch.
• Liệu pháp laser xuyên cơ tim: Điều này kích thích sự phát triển của các mạch máu mới hoặc tăng cường lưu lượng máu trong tim.

Tái thông động mạch vành

Tái thông động mạch vành , hoặc với PCI (ví dụ, angioplasty, stenting) hoặc CABG , nên được xem xét nếu đau thắt ngực vẫn tồn tại mặc dù liệu pháp điều trị bằng thuốc và xấu đi chất lượng cuộc sống hoặc nếu vị trí tổn thương (lưu ý trong quá trình chụp mạch) ở một bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao. Sự lựa chọn giữa PCI và CABG phụ thuộc vào mức độ và vị trí của tổn thương giải phẫu, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và trung tâm y tế, và, ở mức độ nào đó, sự ưu tiên lựa chọn của bệnh nhân.

PCI thường được dùng cho bệnh mạch 1- hoặc 2 mạch với các tổn thương phù hợp và ngày càng được sử dụng cho bệnh bị bệnh 3 thân động mạch vành. Các tổn thương kéo dài hoặc gần vị tri chia đôi thường không phù hợp với PCI. Tuy nhiên, khi công nghệ stent được cải thiện, PCI đang được sử dụng cho các trường hợp phức tạp hơn.

CABG rất hiệu quả ở một số bệnh nhân bị đau thắt ngực. CABG vượt trội PCI ở bệnh nhân tiểu đường và ở những bệnh nhân mắc bệnh nhiều mạch có thể phẫu thuật. CABG là lý tưởng có chứng đau thắt ngực nặng và bệnh cục bộ, hoặc đái tháo đường. Khoảng 85% bệnh nhân có triệu chứng được giải quyết hoàn toàn với CABG. Test gắng sức được kiểm tra chỉ ra mức độ cải thiện triệu chứng của bệnh nhân sau phẫu thuật, và cải thiện khả năng găng sức,

CABG cải thiện sự sống còn đối với bệnh nhân bị bệnh tổn thương thân chung bên trái, bệnh mạch máu 3 thân và chức năng thất trái kém, và một số bệnh nhân có bệnh thân mạch vành. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân đau thắt ngực nhẹ hoặc trung bình (CCS lớp 1 hoặc 2) hoặc bệnh mạch 3 và chức năng tâm thất tốt, CABG dường như chỉ cải thiện được sự sống còn. PCI đang ngày càng được sử dụng cho bệnh nhân hẹp động mạch trái không được bảo vệ, với kết quả một năm tương tự như CABG. Đối với bệnh nhân mắc bệnh 1 mạch, kết cục với điều trị bằng thuốc, PCI, và CABG tương tự; ngoại trừ bệnh nhân bị tổn thương thân chung và đoạn đầu LAD thì bắc cầu nối chủ vành có ưu thế.

 

TPBVSK Neurocard Max có chứa hoạt chất Bacopa Monnieri (Bacomind®) và Omega 3 (VIVOMEGA®) giúp hỗ trợ ngăn ngừa các nguy cơ gây tổn hại lên hệ tim mạch. Để được tư vấn kỹ hơn, vui lòng để lại thông tin và câu hỏi ở phía dưới.

Nguồn: Bác sĩ Đặng Minh Tuấn

Chuyên gia tư vấn

    0981641461
    Liên hệ