Hệ thống tiền đình bao gồm các bộ phận của tai trong và não bộ xử lý thông tin giác quan liên quan đến việc kiểm soát sự thăng bằng và chuyển động của mắt. Nếu hệ thống bị bệnh tật, lão hóa hoặc bị tổn thương làm hỏng các khu vực xử lý này, có thể dẫn đến rối loạn tiền đình gây nên chóng mặt hoặc mất thăng bằng. Rối loạn tiền đình cũng có thể do điều kiện di truyền hoặc môi trường, hoặc xảy ra không rõ lý do.
Kiểm soát tư thế (thăng bằng) rất phức tạp, đòi hỏi sự toàn vẹn của 3 hệ thống : giác quan, thần kinh trung ương và vận động
Rối loạn tiền đình là gì và các triệu chứng của nó
Rối loạn tiền đình không phải là một bệnh mà là hội chứng của nhiều nguyên nhân khác nhau (gọi tắt là hội chứng tiền đình – HCTĐ). Các triệu chứng tiền đình thường gặp bao gồm hoa mắt, chóng mặt và mất thăng bằng. Các triệu chứng phụ có thể bao gồm buồn nôn, ù tai (hoặc ù tai), mất thính giác và suy giảm nhận thức.
Rối loạn tiền đình được chia thành HCTĐ trung ương và ngoại biên, chủ yếu dựa vào vị trí giải phẫu. Rối loạn tiền đình ngoại biên khi có tổn thương ở khu vực tai trong, nhân và dây thần kinh tiền đình. Rối loạn tiền đình trung ương khi có tổn thương tại các đường dẫn truyền tiền đình đi tới nhân tiền đình ở tại thân não.
- Chóng mặt : Cảm giác choáng váng, ngất xỉu hoặc đứng không vững. Người bệnh có cảm giác các đồ vật xung quanh quay tròn, đặc biệt khó chịu.
- Rối loạn thăng bằng : Không ổn định hoặc mất thăng bằng thường đi kèm với mất phương hướng trong không gian. Nếu nặng, người bệnh không thể đứng được, dấu hiệu này thường gặp trong giai đoạn đầu của HCTĐ ngoại biên. Rối loạn nhẹ hoặc vừa với các biểu hiện như đi đứng không vững, có xu hướng ngã về một phía, cảm giác sợ ngã …
- Sương mù não : Khi não đang dành rất nhiều năng lượng để duy trì trạng thái cân bằng và ổn định, các hoạt động như nhớ lại chi tiết hoặc trí nhớ ngắn hạn có thể trở nên khó khăn hơn và suy nghĩ có vẻ “chậm chạp”.
- Ù tai : Tiếng ồn bất thường nhận thấy ở một hoặc cả hai tai hoặc trong đầu. Có thể ngắt quãng hoặc liên tục và có thể gặp phải tiếng chuông, tiếng rít, tiếng huýt sáo, tiếng vo ve hoặc tiếng lách cách và có thể thay đổi cao độ từ tiếng gầm thấp đến tiếng rít cao.
- Giảm thính lực : Giảm khả năng nghe âm thanh là một triệu chứng phổ biến của nhiều bệnh rối loạn tiền đình. Khi thực hiện một cuộc thăm dò ý kiến bệnh nhân, hơn 2/3 báo cáo rằng họ bị mất thính lực ở một hoặc cả hai tai.
- Suy giảm thị lực : Mối liên hệ giữa hệ thống tiền đình và thị lực, phản xạ tiền đình-mắt (VOR), được mô tả chi tiết với thông tin về đánh giá, điều trị, chiến lược đối phó và các giải pháp tiềm năng để điều chỉnh thị lực, bao gồm cả kính và kính áp tròng. Khi khám có dấu hiệu rung giật nhãn cầu: đó là một vận động tự động của cả 2 nhãn cầu đặc trưng bởi tính chất liên tục, có nhịp, khá đều đặn và liên tục thay đổi hướng xen kẽ nhau (một nhanh, một chậm)
- Buồn nôn : Cảm giác buồn nôn.
- Thay đổi nhận thức : Khó suy nghĩ, chú ý / tập trung, nhớ lại những sự kiện cơ bản (chẳng hạn như số điện thoại của bạn), mất trí nhớ ngắn hạn, v.v.
- Thay đổi tâm lý : Do tính chất không thể đoán trước của các triệu chứng và tính chất mãn tính của hầu hết các rối loạn, bệnh nhân tiền đình có xu hướng bị lo lắng và / hoặc trầm cảm.
- Say tàu xe : Các triệu chứng xuất hiện khi hệ thần kinh trung ương nhận được các thông điệp xung đột từ hệ thống thị giác và hệ thống tiền đình ở tai trong
Nếu một số triệu chứng này có vẻ quen thuộc với bạn, hãy sử dụng công cụ kiểm tra triệu chứng để thu hẹp danh sách các chẩn đoán có thể xảy ra, cho phép bạn trò chuyện hiệu quả hơn với bác sĩ chăm sóc sức khỏe của mình.
Nguyên nhân rối loạn tiền đình thường gặp
Các rối loạn tiền đình được chẩn đoán phổ biến nhất bao gồm chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV), viêm mê cung hoặc viêm dây thần kinh tiền đình, bệnh Ménière và hydrops endolymphatic thứ phát. Rối loạn tiền đình cũng bao gồm sự phát triển của kênh bán nguyệt trên, u dây thần kinh âm thanh, lỗ rò quanh tai, nhiễm độc tai, ống dẫn nước tiền đình mở rộng, chóng mặt liên quan đến đau nửa đầu và chứng rối loạn nhịp tim Mal de Débarque. Các vấn đề khác liên quan đến rối loạn chức năng tiền đình bao gồm biến chứng do lão hóa, rối loạn tự miễn dịch và dị ứng.
U thần kinh âm thanh
U thần kinh âm thanh (còn được gọi là u tế bào tiền đình) là một khối u nghiêm trọng nhưng không ác tính, phát triển trên vỏ của dây thần kinh ốc tai tiền đình của tai trong, truyền cả thông tin thăng bằng và âm thanh đến não. (Dây thần kinh này còn được gọi là dây thần kinh âm thanh) Khi u dây thần kinh âm thanh phát triển, nó chèn ép dây thần kinh tiền đình-ốc tai, thường gây mất thính giác, ù tai và chóng mặt hoặc mất thăng bằng.
Chóng mặt và mất thăng bằng do tuổi tác
Chứng chóng mặt ở người cao tuổi có thể do các vấn đề với hệ thống tiền đình trung ương (liên quan đến não) và thị lực, cũng như do bệnh lý thần kinh, tâm lý và các nguyên nhân không rõ nguyên nhân (vô căn). Tuy nhiên, rối loạn tiền đình được cho là nguyên nhân phổ biến nhất gây chóng mặt ở người lớn tuổi, gây ra khoảng 50% các trường hợp chóng mặt được báo cáo ở người cao tuổi.
Khi bị virus tấn công, hệ thống miễn dịch sẽ kích hoạt để bảo vệ cơ thể. Khi hệ thống miễn dịch hoạt động sai, khả năng phòng vệ của nó đôi khi nhầm lẫn các tế bào của chính cơ thể với vi rút hoặc vi trùng và tấn công chúng, được gọi là tự miễn dịch. Hệ thống miễn dịch có thể tấn công toàn bộ cơ thể hoặc chỉ một số hệ thống nhất định, bao gồm cả tai. Khi tai bị tấn công, đây được gọi là bệnh tai trong tự miễn dịch. Sự hư hỏng và mất chức năng do bệnh tự miễn dịch gây ra có thể nhanh chóng.
BPPV là một chứng rối loạn tiền đình phổ biến, gây chóng mặt, hoa mắt và các triệu chứng khác do các mảnh vụn tích tụ trong một phần của tai trong. Các mảnh vụn này, được gọi là otoconia, được tạo thành từ các tinh thể nhỏ của canxi cacbonat (đôi khi được gọi một cách không chính thức là “đá tai”). Với chuyển động của đầu, sự dịch chuyển otoconia bị dịch chuyển, gửi tín hiệu sai đến não.
Giảm hoặc mất chức năng tiền đình hai bên dẫn đến khó giữ thăng bằng, đặc biệt là khi đi trong bóng tối hoặc trên các bề mặt không bằng phẳng, và giảm khả năng nhìn rõ khi cử động của bệnh nhân. Suy giảm chức năng và mất chức năng tiền đình hai bên có thể xảy ra như thứ phát sau một số vấn đề khác nhau.
CANVAS là từ viết tắt dễ nhớ của chứng mất điều hòa tiểu não, bệnh thần kinh và chứng rối loạn tiền đình. Chỉ có một số rất ít bệnh nhân được báo cáo có sự kết hợp của hai phát hiện lâm sàng hiếm gặp (mất điều hòa tiểu não và rối loạn tiền đình). Bệnh nhân mắc CANVAS kết hợp mất điều hòa tiểu não (tức là các vấn đề phối hợp – CA), tổn thương dây thần kinh ngoại biên (bệnh lý thần kinh – N), và mất chức năng tiền đình (rối loạn tiền đình – VA). Sự kết hợp này gây ra những xáo trộn lớn đối với sự thăng bằng vì mỗi hệ thống này đều đóng góp vào sự thăng bằng. Tất nhiên, khi tất cả đều xảy ra cùng một lúc, sự thăng bằng sẽ kém hơn nhiều so với khi chỉ một hoặc hai trục trặc xảy ra.
Cholesteatoma là một khối u ở da xảy ra bất thường ở tai giữa phía sau màng nhĩ. Bệnh này thường do nhiễm trùng lặp đi lặp lại và thường có dạng u nang hoặc túi làm bong ra các lớp da cũ tích tụ bên trong tai. Theo thời gian, khối u cholesteatoma có thể tăng kích thước và phá hủy các xương mỏng manh xung quanh của tai giữa. Có thể mất thính giác, chóng mặt và liệt cơ mặt.
Chấn thương não có thể dẫn đến hệ thống tiền đình hoạt động không bình thường. Có một mối liên hệ giữa tiền đình / chấn động, bao gồm cả các triệu chứng.
Kênh dẫn nước tiền đình mở rộng thường đi kèm với sự mở rộng của ống và túi nội dịch, giúp duy trì khối lượng và thành phần ion của nội cầu cần thiết để truyền tín hiệu thính giác và thần kinh đến não. Khi EVA gây mất thính giác hoặc các triệu chứng thăng bằng, nó được gọi là hội chứng kênh dẫn nước tiền đình mở rộng (EVAS).
Viêm mê cung và viêm dây thần kinh tiền đình
Viêm mê cung và viêm dây thần kinh tiền đình là những rối loạn do nhiễm trùng làm viêm tai trong hoặc dây thần kinh ốc tai tiền đình (dây thần kinh sọ thứ tám), kết nối tai trong với não. Viêm dây thần kinh (viêm dây thần kinh) ảnh hưởng đến nhánh tiền đình của dây thần kinh ốc tai, dẫn đến chóng mặt hoặc hoa mắt nhưng không làm thay đổi thính giác. Labyrinthitis (viêm mê cung) xảy ra khi nhiễm trùng ảnh hưởng đến cả hai nhánh của dây thần kinh, dẫn đến thay đổi thính giác cũng như hoa mắt hoặc chóng mặt.
Mal de débarquement theo nghĩa đen có nghĩa là “bệnh của việc lên tàu.” Thuật ngữ này ban đầu dùng để chỉ ảo giác chuyển động được cảm nhận như một hậu quả của việc di chuyển bằng tàu hoặc thuyền. Một số xuất hiện bao gồm các loại hình du lịch khác, chẳng hạn như bằng tàu hỏa và máy bay, và các tình huống với các kiểu chuyển động mới và khác nhau, chẳng hạn như ngả mình trên một chiếc nệm nước.
Bệnh Ménière là một chứng rối loạn tiền đình tạo ra một loạt các triệu chứng tái phát do kết quả của một lượng lớn chất lỏng bất thường được gọi là endolymph tích tụ trong tai trong. Nguyên nhân chính xác của bệnh Ménière không được biết đến. Bốn triệu chứng cổ điển là chóng mặt, ù tai, cảm giác đầy tai hoặc có áp lực trong tai, và thính giác dao động.
Bệnh rối loạn tiền đình do nhiễm độc thần kinh là tình trạng ngộ độc các tế bào thần kinh giúp kiểm soát sự thăng bằng trong não do tiếp xúc với các loại chất độc thần kinh: chất độc tự nhiên chẳng hạn như chì, hoặc chất độc thần kinh tổng hợp chẳng hạn như thuốc chống sốt rét mefloquine ( hay còn gọi là Lariam).
Xơ cứng tai là sự phát triển bất thường của xương tai trong. Phần xương này ngăn cản các cấu trúc bên trong tai hoạt động bình thường và gây ra các dạng mất thính lực khác nhau, tùy thuộc vào cấu trúc bên trong tai bị ảnh hưởng. Ngoài việc mất thính giác, một số người bị chứng xơ cứng tai còn bị chóng mặt và các vấn đề về thăng bằng.
Nhiễm độc tai (“ngộ độc tai”) là do tiếp xúc với thuốc hoặc hóa chất làm tổn thương tai trong hoặc dây thần kinh ốc tai tiền đình, nơi gửi thông tin thăng bằng và thính giác từ tai trong đến não. Nhiễm độc tai có thể dẫn đến rối loạn thính giác, thăng bằng hoặc cả hai, tạm thời hoặc vĩnh viễn. Nhiều hóa chất có khả năng gây độc cho tai.
Cho đến gần đây, hầu hết các chuyên gia y tế đều cho rằng các vấn đề về chức năng tiền đình chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn, chỉ một số nhỏ trẻ em bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng về rối loạn chức năng hệ thống tiền đình ở trẻ em, với hậu quả là các vấn đề về sự ổn định của ánh nhìn (nhìn rõ bằng cử động đầu), khả năng giữ thăng bằng và chóng mặt.
Việc khám và phát hiện sớm rối loạn tiền đình rất quan trọng đối với sự phát triển thể chất ở trẻ em
Lỗ rò tai trong
Lỗ rò quanh tai là một vết rách hoặc khuyết tật ở một trong những màng mỏng, nhỏ ngăn cách tai giữa với tai trong chứa đầy chất lỏng. Khi có lỗ rò, áp suất tai giữa thay đổi sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến tai trong, kích thích cấu trúc thăng bằng và / hoặc thính giác và gây ra các triệu chứng.
PPPD – trước đây được gọi là chóng mặt chủ quan mãn tính (CSD). Các triệu chứng bao gồm chóng mặt không liên tục và cảm giác loạng choạng tăng lên khi tiếp xúc với môi trường có các kích thích phức tạp hoặc di chuyển (ví dụ: cửa hàng, đám đông) hoặc thực hiện các nhiệm vụ yêu cầu tiêu điểm thị giác chính xác (ví dụ: đọc, sử dụng máy tính). PPPV không phải là một rối loạn tâm thần, mà là một tình trạng thần kinh tai có các yếu tố hành vi.
Hydrops endolymphatic thứ cấp liên quan đến những bất thường về số lượng, thành phần và áp suất của chất lỏng trong tai được gọi là endolymph, dường như phản ứng với một sự kiện hoặc tình trạng tiềm ẩn như chấn thương đầu hoặc phẫu thuật tai. Nó có thể xảy ra với các rối loạn tai trong khác, dị ứng hoặc rối loạn toàn thân.
Hội chứng suy giảm ống bán nguyệt trên là kết quả của một lỗ hở (tiêu xương) nằm trên ống bán nguyệt phía trên (trên cùng) trong tai trong. Với sự thoái hóa này, chất lỏng trong ống màng trên (nằm trong khoang ống của ống xương) có thể bị dịch chuyển bởi các kích thích âm thanh và áp suất, tạo ra một số dấu hiệu và triệu chứng về tiền đình và / hoặc thính giác.
Chứng đau nửa đầu, một chứng rối loạn tiền đình thường đi kèm với đau đầu, cực kỳ phổ biến. Các nghiên cứu cho thấy khoảng 25% người đau nửa đầu bị chóng mặt hoặc đau nửa đầu trong các cuộc tấn công.
Rối loạn tiền đình cơn là một chứng rối loạn tiền đình từng đợt, thường biểu hiện với tần suất các cơn tăng dần. Người ta cho rằng rối loạn nhịp tim tiền đình xảy ra do sự chèn ép của dây thần kinh sọ thứ tám (hay còn gọi là dây thần kinh ốc tai) bởi một động mạch. Dây thần kinh này phục vụ cho tai trong (giúp giữ thăng bằng) và ốc tai (cơ quan nghe). Chẩn đoán tình trạng này thường dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân.
Các động mạch đốt sống và động mạch đáy mang máu đến mê cung tai trong, dây thần kinh ốc tai tiền đình và thân não. Khi lưu lượng máu qua các mạch này bị hạn chế vì bất kỳ lý do gì, nó được gọi là bệnh suy đốt sống. Đây là nguyên nhân phổ biến gây chóng mặt ở người cao tuổi. Chóng mặt xảy ra đột ngột mà không có dấu hiệu báo trước, thường kéo dài trong vài phút và cũng có thể kèm theo buồn nôn, nôn, đau đầu và suy giảm thị lực.
Thiếu máu lên não do thoái hóa đốt sống cổ là một chứng bệnh rất thường gặp ở tuổi trung niên và người già
Chẩn đoán rối loạn tiền đình như thế nào?
Để chẩn đoán bệnh, ngoài các triệu chứng lâm sàng ở bên trên, cần kết hợp với một số xét nghiệm khác dưới đây:
- Các xét nghiệm cơ bản: chức năng thận, chức năng gan, xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường, rối loạn lipid máu …
- Chụp XQ cột sống cổ
- Siêu âm Doppler động mạch cảnh, đốt sống để xác định các mảng xơ vữa, các động mạch bị hẹp, tắc mạch …
- Chụp sọ não tìm các tổn thương như u góc cầu tiểu não, áp xe não …
- Ghi biểu đồ điện của rung giật nhãn cầu
- Nghiệm pháp quay
- Ghi điện thế khêu gợi thính giác
Điều trị rối loạn tiền đình
Việc điều trị rối loạn tiền đình tùy thuộc vào nguyên nhân mà có cách điều trị khác nhau. Quan trọng nhất là phải xử trí các cơn chóng mặt cấp để phòng tránh tai nạn cho người bệnh. Cần đặt người bệnh nằm ở nơi yên tĩnh, tránh ánh sáng mạnh và kết hợp dùng thuốc.
Về lâu dài, để phòng ngừa tái phát người bệnh cần kết hợp với điều trị phục hồi chức năng do chuyên viên vật lý trị liệu hướng dẫn. Mục đích của các bài tập là nhằm tăng cường vận động cơ thể, tăng hoạt động của hệ thần kinh trung ương và bù trừ sự mất chức năng thăng bằng của hệ thần kinh tiền đình. Ngoài ra, người bệnh cần tránh sự lo âu quá mức và tin tưởng, hợp tác điều trị theo chỉ định của bác sĩ. Các phương pháp điều trị chủ yếu :
Liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình (VRT)
Phục hồi chức năng tiền đình là một hình thức chuyên biệt của liệu pháp dựa trên tập thể dục được thiết kế để làm giảm các triệu chứng chính và phụ của rối loạn tiền đình. VRT sử dụng các bài tập cụ thể về đầu, cơ thể và mắt được thiết kế để đào tạo lại não bộ để nhận biết và xử lý các tín hiệu từ hệ thống tiền đình và phối hợp chúng với thông tin từ thị giác và khả năng nhận thức. Sự lựa chọn và hình thức của các bài tập VRT sẽ khác nhau ở mỗi người.
> Xem thêm : Liệu pháp về phục hồi chức năng tiền đình
Quy trình tái định vị Canalith (dành cho BPPV)
Đây là những thao tác chuyên biệt được thực hiện để điều trị chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV). Một loại CRM được gọi là “cơ chế Epley”. Nó liên quan đến một loạt các chuyển động của đầu và thân theo khuôn mẫu cụ thể để di chuyển các lỗ tai nhỏ bé (thường được gọi là “tinh thể”) đến một vị trí trong tai trong mà chúng không thể gây ra các triệu chứng.
Các bài tập tại nhà thường là một phần quan trọng của quá trình đào tạo lại thăng bằng. Các bài tập phù hợp sẽ được chỉ định bởi một nhà trị liệu thể chất hoặc nghề nghiệp để được thực hiện với tốc độ quy định, cùng với một chương trình thể dục tiến bộ để tăng cường năng lượng và giảm căng thẳng.
> Xem thêm : Các bài tập giúp điều chỉnh thăng bằng và giảm triệu chứng chóng mặt
Thuốc dùng cho chứng rối loạn tiền đình
Việc sử dụng thuốc trong điều trị rối loạn tiền đình phụ thuộc vào tình trạng rối loạn chức năng hệ thống tiền đình ở giai đoạn ban đầu hay cấp tính (kéo dài đến 5 ngày) hay giai đoạn mãn tính (đang diễn ra). Các phương pháp điều trị bằng thuốc có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng, đẩy nhanh quá trình bù trừ trung tâm và làm giảm bệnh lý tâm lý.
> Xem thêm : Dùng thuốc cải thiện được rối loạn tiền đình không?
Thủ thuật phẫu thuật cho chứng rối loạn tiền đình
Khi điều trị y tế không hiệu quả trong việc kiểm soát chóng mặt và các triệu chứng khác do rối loạn chức năng hệ thống tiền đình, phẫu thuật có thể được xem xét. Loại phẫu thuật được thực hiện phụ thuộc vào chẩn đoán và tình trạng thể chất của mỗi cá nhân. Mục tiêu của phẫu thuật điều chỉnh là sửa chữa hoặc ổn định chức năng tai trong. Mục tiêu của phẫu thuật phá hủy là ngừng sản xuất thông tin cảm giác hoặc ngăn chặn sự truyền tải thông tin từ tai trong đến não.
Y học bổ sung đề cập đến các phương pháp điều trị được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị y tế truyền thống. Y học tích hợp là một phương pháp chăm sóc y tế tổng thể kết hợp y học tiêu chuẩn với các phương pháp thực hành bổ sung và thay thế với mục tiêu hỗ trợ sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Thông thường, các phương pháp này được sử dụng để điều trị các triệu chứng phụ mà nhiều bệnh nhân tiền đình gặp phải, chẳng hạn như buồn nôn và lo lắng. Khi các triệu chứng này được giảm nhẹ, các phương pháp tiếp cận truyền thống có thể hiệu quả hơn.
> Xem thêm : Các chất bổ sung tự nhiên tốt cho chứng rối loạn tiền đình
Yoga đem đến sự thăng bằng
Yoga có thể giúp bệnh nhân tiền đình lấy lại sự thăng bằng, tập trung, vận động và phối hợp. Có nhiều loại yoga khác nhau, tất cả đều có thể có những tác động khác nhau đến sức khỏe và tinh thần của những bệnh nhân bị rối loạn tiền đình.
Rối loạn tiền đình là một hội chứng thường hay gặp trong các bệnh về thần kinh. Chứng bệnh này gây ra nhiều khó chịu và ảnh hưởng không tốt đến cuộc sống, công việc và sinh hoạt của người bệnh. Các dấu hiệu phổ biến của nó như chóng mặt, mất thăng bằng đôi khi bị bỏ qua khiến bệnh có thể chậm được phát hiện và nặng lên. Vì vậy, bạn cần đến cơ sở y tế chuyên khoa để chẩn đoán và điều trị càng sớm càng tốt những căn nguyên của chứng bệnh này.
Nguồn: BS. Đặng Minh Tuấn
TPBVSK Neurocard Max có chứa hoạt chất Bacopa Monnieri (Bacomind®) và Omega 3 (VIVOMEGA®) giúp tăng cường trí nhớ và khả năng tập chung (chú ý). Để được tư vấn kỹ hơn, vui lòng để lại thông tin và câu hỏi ở phía dưới.
