Chẩn đoán đau thắt ngực dựa vào các điều kiện sau
- Triệu chứng lâm sàng điển hình
- Điện tâm đồ (ECG) có dấu hiệu điển hình
- Test gắng sức với ECG hoặc hình ảnh siêu âm tim cho dấu hiệu dương tính
- Chụp động mạch vành cho những bệnh nhân có triệu chứng nổi bật hoặc dương tính với test gắng sức.
Chẩn đoán đau thắt ngực được nghi ngờ nếu bệnh nhân có cảm giác khó chịu ở ngực là điển hình tăng lên do gắng sức và giảm khi nghỉ ngơi. Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch vành (CAD) có trong tiền sử làm tăng trọng lượng cho chẩn đoán. Bệnh nhân có khó chịu ở ngực > 20 phút hoặc xảy ra trong thời gian nghỉ ngơi hoặc có người ngất hoặc suy tim được đánh giá bị hội chứng mạch vành cấp .
Khó chịu ở ngực cũng có thể là do rối loạn tiêu hóa (như trào ngược, co thắt thực quản, khó tiêu, sỏi mật), viêm màng phổi, lo lắng, hoảng loạn, tăng thông khí phổi, và các rối loạn về tim khác (ví dụ, tách động mạch chủ, viêm màng ngoài tim, sụp đổ van hai lá , nhịp nhanh trên nhịp,rung nhĩ ), ngay cả khi mạch vành không bị tổn thương.
ECG luôn được thực hiện khi bệnh nhân có khó chịu ở ngực. Các xét nghiệm cụ thể hơn bao gồm kiểm tra điện tâm đồ gắng sức hoặc chụp hình cơ tim (ví dụ, siêu âm tim, chụp ảnh phóng xạ, MRI) và chụp mạch vành (coronary angiography). Các xét nghiệm không xâm lấn được xem xét đầu tiên.
ECG
Nếu có các triệu chứng điển hình, ECG được chỉ định. Vì đau thắt ngực giải quyết nhanh chóng khi nghỉ ngơi, ECG hiếm khi có thể được thực hiện trong cơn đau ngoại trừ trong khi kiểm tra gắng sức. Nếu ECG được thực hiên trong cơn đau ngực, ECG có thể cho thấy những thay đổi thiếu máu cục bộ:có thể đảo ngược sóng T không tương thích với vector QRS, Đoạn ST chênh xuống (điển hình), đoạn ST chênh lên, giảm chiều cao sóng R, rối loạn dẫn đường nhánh hoặc nhánh; loạn nhịp tim (thường là những triệu chứng ngoài tâm thất). Giữa các cơn đau ngực, ECG (và thường chức năng thất trái ) lúc nghỉ ngơi là bình thường ở khoảng 30% bệnh nhân có tiền sử đau thắt ngực điển hình, ngay cả những người có bệnh mạch máu nặng. Trong 70% trường hợp còn lại, ECG cho thấy bằng chứng của nhồi máu, phì đại, hoặc những bất thường ST-segment và T-wave (ST-T) không đặc hiệu. Một ECG nghỉ ngơi bất thường không tạo ra hoặc bác bỏ chẩn đoán.
Test gắng sức
Test gắng sức là cần thiết để xác nhận chẩn đoán, đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh, xác định mức độ tập luyện thích hợp cho bệnh nhân, và giúp dự đoán tiên lượng. Nếu chẩn đoán lâm sàng hoặc chẩn đoán lúc đang thực hành là đau thắt ngực không ổn định, thì việc test gắng sức sớm là chống chỉ định.
Đối với CAD, các xét nghiệm chính xác nhất là siêu âm tim gắng sức và chụp xạ hình tưới máu cơ tim với CT phóng xạ đơn photon (SPECT) hoặc PET. Tuy nhiên, các xét nghiệm này đắt hơn so với thử nghiệm gắng sức đơn giản với ECG.
Nếu bệnh nhân có ECG nghỉ ngơi bình thường và có thể tập thể dục, ECG gắng sức nên được chỉ định. Ở nam giới có khó chịu ở ngực cho thấy đau thắt ngực, xét nghiệm ECG gắng sức có độ đặc hiệu 70%; độ nhậy là 90%. Độ nhạy cảm cũng tương tự ở phụ nữ, nhưng độ đặc hiệu thấp hơn, đặc biệt ở phụ nữ < 55 (< 70%). Tuy nhiên, phụ nữ có nhiều khả năng hơn so với nam giới để có một ECG nghỉ ngơi bất thường khi CAD là hiện nay (32% so với 23%). Mặc dù mức độ nhạy cảm khá cao, nhưng ECG có thể bỏ qua trường hợp bệnh nhân bị bệnh động mạch vành nghiêm trong ( thậm chí thân chung hoặc bệnh 3 thân ĐMV ) Ở những bệnh nhân có các triệu chứng không điển hình, ECG gắng sức âm tính thường loại trừ chứng đau thắt ngực và CAD; một kết quả dương tính có thể hoặc không thể đại diện cho thiếu máu mạch vành và cho thấy cần phải kiểm tra thêm.
Khi ECG nghỉ ngơi là bất bình thường, sự lệch lệch ST dương dương tính giả là phổ biến trên ECG gắng sức, do đó bệnh nhân nên có test gắng sức với hình ảnh cơ tim. Có thể sử dụng tập thể hoặc test gắng sức với thuốc để chuẩn đoán bệnh động mạch vành(ví dụ như với truyền Dobutamine hoặc Dipyridamole). Việc lựa chọn phương tiện chẩn đoán cho CAD phụ thuộc vào sự sẵn có của từng trung tâm và những người có kinh ngiệm về các test đó Xét nghiệm hình ảnh có thể giúp đánh giá chức năng thất trái và đáp ứng với stress; xác định các khu vực thiếu máu, nhồi máu và các mô có thể sống được; và xác định vị trí và mức độ nguy cơ của cơ tim mạch. Siêu âm tim găng sức cũng có thể phát hiện thiếu máu cơ tim qua mức độ hở van hai lá.
Chụp mạch vành
Chụp động mạch vành là tiêu chuẩn để chẩn đoán CAD nhưng không phải lúc nào cũng cần thiết để xác nhận chẩn đoán. Nó được chỉ định chủ yếu để xác định vị trí và đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương động mạch vành khi cần tái thông bằng can thiệp mạch vành qua da [PCI] hoặc bắc cầu nối chủ vành [CABG]. Chụp động mạch vành cũng có thể được chỉ ra khi kiến thức về giải phẫu học mạch vành là cần thiết để tư vấn về nhu cầu về việc làm hoặc lối sống (ví dụ như ngưng hoạt động hoặc các hoạt động thể thao). Mặc dù các kết quả chụp bằng angiography không trực tiếp có ý nghĩa huyết động học của các tổn thương mạch vành, nhưng nghẽn mạch được cho là có ý nghĩa sinh lý khi đường kính lòng mạch giảm > 70%. Sự giảm này tương quan với sự có mặt của đau thắt ngực, trừ khi có sự co thắt hoặc huyết khối.
Siêu âm mạch trong cung cấp hình ảnh của cấu trúc động mạch vành. Một đầu dò siêu âm trên đầu catheter được đưa vào động mạch vành trong quá trình chụp mạch. Thử nghiệm này có thể cung cấp thêm thông tin về giải phẫu học mạch vành so với các xét nghiệm khác; nó được chỉ ra khi bản chất của các tổn thương là không rõ ràng hoặc khi rõ ràng mức độ nghiêm trọng của bệnh không phù hợp với mức độ triệu chứng triệu chứng. Được sử dụng với chụp ĐMV, nó có thể giúp đảm bảo vị trí tối ưu của stents.
Những guidewire với cảm biến áp lực hoặc dòng chảy có thể được sử dụng để ước lượng lượng máu chảy qua các chỗ hẹp Lưu lượng máu được thể hiện dưới dạng dự trữ lưu lượng phân đoạn (FFR), là tỷ số của lưu lượng tối đa thông qua vùng hẹp trên lưu lượng tối đa bình thường. Các phép đo lưu lượng này hữu ích nhất khi đánh giá sự cần thiết phải nong mạch hoặc CABG ở những bệnh nhân có tổn thương đáng nghi ngờ (hẹp 40 đến 70%). FFR = 1.0 được coi là bình thường, trong khi FFR <0,75 đến 0,8 có liên quan đến thiếu máu cục cơ tim. Các tổn thương với FFR> 0,8 ít có khả năng hưởng lợi từ việc đặt stent.
Chụp hình ảnh
CT với chùm tia điện từ có thể phát hiện được lượng canxi trong mảng bám động mạch vành. Điểm số canxi (từ 1 đến 100) tương đương với nguy cơ các biến cố động mạch vành sau đó. Tuy nhiên, vì mức độ canxi có thể có mặt trong trường hợp không có hiện tượng hẹp nghiêm trọng, điểm số không tương quan tốt với nhu cầu cần nong động mạch vành hoặc CABG. Do đó Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo rằng chẩn đoán CT chùm tia điện tử nên được thực hiện chỉ đối với các nhóm bệnh nhân được lựa chọn và có giá trị nhất khi kết hợp với dữ liệu tiền sử và lâm sàng để ước lượng nguy cơ tử vong hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong. Các nhóm này có thể bao gồm các bệnh nhân không có triệu chứng có ước lượng nguy cơ Framingham 10 năm trung bình từ 10 đến 20% và bệnh nhân có triệu chứng có kết quả test gắng sức không rõ ràng. CT chùm tia điện tử đặc biệt hữu ích trong việc loại trừ đáng kể CAD ở những bệnh nhân xuất hiện tại khoa cấp cứu với các triệu chứng không điển hình, mức độ troponin bình thường và xác suất thấp của bệnh mạch vành có ý nghĩa với huyết động ổn định. Những bệnh nhân này có thể có xét nghiệm không xâm lấn như bệnh nhân ngoại trú.
CT (MDRCT) chụp mạch vành đa dãy nhiều đầu dò có thể xác định chính xác hẹp động mạch và có một số lợi thế. Thử nghiệm là không xâm lấn, có thể loại trừ hẹp động mạch vành với độ chính xác cao, có thể chụp trên bệnh nhân có stent hoặc bệnh nhân đã từng CABG, có thể hiển thị phẫu thuật tim và mạch vành, và có thể đánh giá gánh nặng mảng xơ vữa không và có canxi hóa. Tuy nhiên, phơi nhiễm phóng xạ là đáng kể, và xét nghiệm không thích hợp cho bệnh nhân có nhịp tim >65 nhịp / phút, những người có nhịp tim bất thường, và phụ nữ mang thai. Bệnh nhân cũng phải có thể phải nín thở từ 15 đến 20 giây, 3 đến 4 lần trong suốt quá trình chụp động mạch vành.
Những chỉ định cho việc chẩn đoán mạch vành của MDRCT bao gồm :
- Các bệnh nhân có nguy cơ cao không triệu chứng hoặc bệnh nhân đau thắt ngực không điển hình hoặc điển hình có kết quả bài tập gắng sức không thuyết phục, không thể trải qua bài kiểm tra căng thẳng tập thể dục, hoặc cần trải qua phẫu thuật lớn không phải tim mạch.
- Những bệnh nhân chụp động mạch vành xâm lấn không thành công do bất thường những động mạch lớn hoặc có cầu chủ vành.
MRI tim đã trở nên vô giá trong việc đánh giá nhiều bất thường về tim và mạch máu. Nó có thể được sử dụng để đánh giá CAD bằng một số kỹ thuật, cho phép trực quan hình ảnh chứng hẹp động mạch vành, đánh giá sự lưu thông máu trong động mạch vành, đánh giá sự bất thường trong chuyển động của cơ tim và đánh giá các trường hợp nhồi máu cơ tim và vùng cơ tim còn sống.
Các chỉ định hiện tại đối với MRI tim bao gồm đánh giá cấu trúc và chức năng của tim, đánh giá khả năng sống còn của cơ tim, và có thể chẩn đoán và đánh giá rủi ro của bệnh nhân có CAD hoặc nghi ngờ.
TPBVSK Neurocard Max có chứa hoạt chất Bacopa Monnieri (Bacomind®) và Omega 3 (VIVOMEGA®) giúp hỗ trợ ngăn ngừa các nguy cơ gây tổn hại lên hệ tim mạch. Để được tư vấn kỹ hơn, vui lòng để lại thông tin và câu hỏi ở phía dưới.
Nguồn: Bác sĩ Đặng Minh Tuấn
